临床应用汗法,多遵从《内经》“其在皮者,汗而发之”的指导原则。笔者曾以汗法治一银屑病10年病史,急性爆发患者,效果良好。

    

乔某某,男,19岁,2009年4月25日初诊。因慢性银屑病急性泛发2月余求诊。刻下症见:四肢厥逆,皮损多为绿豆至黄豆大小,数目多而遍布全身,头面、躯干、四肢、手足均有,色红,鳞屑较多。很少出汗。左脉缓滑,右脉细弱,舌苔白腻略厚。治以麻桂各半汤加味:麻黄6克,桂枝6克,杏仁6克,甘草6克,白芍9克,僵蚕6克,蝉衣6克,小蓟30克,槐花10克,苍术6克,苍耳子10克,白鲜皮15克,大黄6克,生石膏15克,4剂。生姜7片,大枣3枚,大米10粒为引。嘱禁忌生冷饮食,多穿、多晒,低强度长时间运动,药须温服,服药后温覆以得微汗。

    

4月29日二诊:胸部已得微汗少许,继服上方。

    

5月13日三诊:自觉汗出部位增多,汗出处皮损明显好转。因面部出汗少,舌苔白腻甚,舌下暗,左脉细,右脉浮弱。先用麻杏苡甘汤加味去除湿邪为主,处方:麻黄10克,桂枝9克,杏仁6克,甘草5克,薏苡仁15克,僵蚕6克,蝉衣6克,小蓟30克,槐花10克,苍术6克,滑石30克,公英15克,荆芥10克,防风10克,白蔻仁6克,半夏曲9克,羌活6克,石菖蒲6克,姜黄6克,大黄5克,炒白术6克,藿香6克(后下),焦三仙各15克。并告之腻苔变薄后,用越鞠丸方加减散郁补气阴,处方:川芎15克,苍术9克,神曲30克,栀子10克,淡豆豉10克,麻黄6克,连翘10克,炒山楂10克,茯苓10克,半夏10克,炒莱菔子10克,陈皮6克,黄芪30克,黄精30克,益母草30克,苏叶6克(后下)。7剂,水煎服,日1剂。

    

5月23日四诊:自诉上次第一方吃3剂后换方。身上皮损明显变薄,瘙痒明显,面部发红。双手脉缓弱,舌苔变薄,舌下红润。改方为:麻黄6克,羌活3克,白蒺藜15克,荆芥6克,川芎15克,苍术9克,神曲30克,栀子10克,淡豆豉10克,连翘10克,炒山楂10克,茯苓10克,半夏10克,莱菔子10克,陈皮6克,黄芪30克,黄精30克,益母草30克,白茅根30克。水煎服,日1剂,连服1个月。

    

6月20日五诊:左脉细弦,右脉缓滑,苔腻。身上皮肤已不干,苔腻,故于前方中去黄芪、黄精、白茅根。为加强温燥体内湿邪的力量,加入草果5克,干姜12克。7剂,水煎服,日1剂。

    

7月1日六诊:双手脉细弱,苔腻减,不上火,出汗不彻。考虑脉弱为暑湿阻滞导致,遂于方中加入香附6克,厚朴6克,陈皮6克加强理气化湿之功。汗出不彻,故另加生姜7片作药引,嘱如不上火,则每日逐加7片。

    

7月8日七诊:生姜加至49片,服药则汗,微有牙痛,生姜维持在49片。

    

7月15日八诊:出汗较多,在49片生姜基础上,加入温白酒一两,药后服用为引。

    

7月29日九诊:出汗均匀,皮损大部分消失,嘱一周后停药。

    

停药后继续每日饮温白酒3两,坚持多晒、多动、多穿、多吃辛味温热食物,自疗巩固。停药后持续好转,2月后皮损全部消失,随访至今体健。

 

按:在本例患者的治疗中,用药一直以辛温为主,少佐寒凉、滋腻,以“汗出而解”为目的,取得良好疗效。在这一过程中,方药使用的正确是得效的一个原因,而治疗中使用的大量生姜、温白酒等辛味温热食物,则是得效的更重要的一个因素,不仅在治疗时可助药力,而且在药物治疗结束后,可以单独起到食疗巩固的作用。

    

孙思邈《千金方》中第二十六卷为“食治”专篇,强调“夫为医者,当须先洞晓病源,知其所犯,以食制之”,其实不仅食物有治疗作用,日晒、运动、穿衣等都有针对“病源”的治疗作用。笔者在患者临床治愈后强调食疗,利用食物的偏性调整患者体质,与强调日光浴、适度运动、穿衣求暖一起合称为“四多”,为愈后不再复发提供了有力保障,恰合《黄帝内经》“治未病”之旨。

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