1、有一部分患者始终分不清酸与痛,若有诊断时必须判断酸与痛,可以用按合谷和掐肉来做个比较,一般病人都是可以区别出来的。(中国人普遍都会知道酸和痛的区别,但是日本人却认为二者没有什么差别,他们统称都是痛)

2、腹诊实用,体型普遍偏瘦,腹直肌紧张度普通以上,升降结肠无压痛感觉,皮肤湿润(特别是四肢和头部),有交感神经兴奋状态,只管用桂枝汤。

3、问题较多,病人对自己的身体各种担心怀疑,这种情况可以考虑桂枝汤或者小柴胡。

4、肠胃有问题,一般在九到十二椎周围附近都可以找到痛点。

5.舌苔是坑,喝饮料吃药丸颜色五彩缤纷。直接看舌的形态和大致舌苔分布,多看了直接能分常见汤证,快速有效。

6.小柴胡汤久服出现黄苔立刻停药检查肝功。

7.大便一直棕黑色,服用大黄蛰虫丸可能长期转为鲜明的屎黄色。大便里“有血”请考虑前天是不是吃了红心火龙果。大便发绿先考虑是不是蔬菜吃太多。大便里面有“虫和虫卵”请考虑是不是吃了金针菇、芝麻、猕猴桃之类。

8.八味丸指针:正中芯。从肚脐沿着前正中线往上摸,出现笔直条索状即为正中芯。都是我的经验一般正中芯都不在正中,而是偏左偏右(垂直于两天枢连线)。

9.面赤如醉酒,考虑黄家药。两颊桃红,考虑麦门冬汤、当归四逆加吴茱萸生姜(敲黑板)、苓桂味甘汤。此条出自《汉方诊疗医典》,我实践了除苓桂味甘汤以外的几个,效果不错。

10.平常就有胃炎、常喝酒、喝甜咖啡的人,舌苔往往较厚。患热性病时,往往已经有厚腻苔,未必能判断病的性质。

 

11.脖子以上出汗,可能发热可能不发热。暂无其余不适症状。柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、茵陈蒿汤、黄芪桂枝五物汤里选基本就够,目前没见过超出这个范围的。

12.用餐后困倦。考虑补中类、清暑益气、半夏白术天麻。此条也出自《汉方诊疗医典》。一般用不得葛根汤(虽然有效果),葛根汤尽量不能有胃肠不适(消化不良尽量不要用)。

13.如果望诊对自己比较重要,千万不要信女孩子说的素颜,因为她们就算没化妆,说不定也用了bb霜cc霜以及接近肤色的唇彩。结果差异还蛮大的。

14.痛经的病人说“肚子痛”千万要搞清楚哪里是肚子。少腹、肚脐周围、升降结肠、胃脘部、肋下都有可能是她们的“肚子”。小技巧,眼干涩或口干、严重腰酸、不畏寒的痛经患者,参照其他症状适当使用杞菊地黄丸可能有奇效。

15.鼻出血久不愈,除了血常规外,请先严肃地问病人是不是爱抠鼻子!爱抠鼻子一辈子都好不了。

16.继续说问诊。很多病人觉得自己症状不明显或者可能与病情无关就不告诉医生,所以对于复杂的病,第一件事就是告诉病人:从头到脚、从早到晚,只要有不舒服的就告诉我。引导病人回忆也是医生职责,但是如果时间不够还是算了(可以考虑让病人填个自查卡,一目了然)。

17.失眠也一定问清楚,不好睡、多梦、易醒(惊否)、多梦(噩梦还是普通的梦)、醒来累否,都是不同的治法。简单说一个睡眠不好或者失眠,立马枣仁柏仁夜交合欢茯神龙骨牡蛎十多味药的做法非常low。

18.柴胡剂的肋下指针和泻心汤及陷胸汤的腹证很好摸,初学者也是一学就会,而且肌肉紧张和压痛大多明显。除瘀血类的有点不好摸,要点是病人放松腹部,四指并拢,指尖垂直于腹部缓慢按压,有的病人只在一定深度时有疼痛反应。

19.慢性病,特别是消化道的慢性病和胸背腰腹慢性疼痛,参考临床所见,可考虑整脊。

20.标本要分清。如果出现长期治疗后能缓解但是停药后反复的,考虑标本没分清(也可能是用药时间不够,有时候连用两周比断断续续用一个月效果还好)。

 

21.大便长期先硬后溏,畏寒或常规用理中丸、桂附理中丸这些都行。然而其实兴奋胃肠道同样能治疗,例如长期服用小量姜泥红糖,或者小量桂枝汤(这类思路在药少药贵的地方很适用,比如日本)都可能有效。

22.心情不好的肝气郁结,往往抵抗和痛点在肋下偏高,甚至靠近胃脘部。

23.背部触诊,特别是腰部触诊时不能坐姿触诊,必须让病人趴下触诊。例如肾结石,疼痛轻微时坐姿是可能摸不到痛点的。

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