麻黄附子细辛汤(《伤寒论》
【组成】麻黄9g  细辛6g  附子15g 

【用法】附子先煮,以不麻口为度,余药后下,汤成,分3次,温服。

【主治】阳虚外感,恶寒较甚,精神疲倦,脉象沉弱。

【证析】素体阳虚,又感风寒,即成阳虚外感证候。恶寒是寒伤于表,其脉当浮,此证脉不浮而现沉弱,并见神倦欲寐,自是阳虚于里之征。所以神倦欲寐,脉象沉弱,是诊断本证为阳虚外感的依据。其基本病理是:素体阳虚→复感风寒→表里俱寒。

【病机】阳虚外感。

【治法】助阳解表法。

【方义】
阳虚复感风寒,法当助阳解表,表里同治。方中麻黄辛温解表,是治疗表寒证的主药。此证如只解表而不顾里,不仅表不能解,且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时,配伍附子振奋阳气,共呈助阳解表之效。细辛辛温,既助麻黄辛散在表寒邪,又助附子以去内寒,有辛通内外之功,麻、附得此,使表里之寒得以尽去,阳气得以振奋,而其病若失矣。以上是从太阳与少阴为表里析其方义,体现表里同治法则。发汗、利水是治疗水肿两大法门,本方则兼而有之。少阴阳虚,气化失常而肿者,宜用真武汤、五苓散之类温阳化气,行水消肿;肺失宣降,水道失调而肿者,宜用越婢汤、越婢加术汤等宣肺行水,开源导流。若卫阳郁而不宣,肾阳衰而不振,既属太阳少阴同病,也属肺肾同病的水肿则宜使用本方。方中麻黄宣降肺气,可散在外的阴邪;附子壮其肾阳,可化内停的水气。俾肺气开宣,卫阳不郁,肾阳得温,气化正常,则三焦通畅而水肿易消。复配细辛辛通表里,沟通上下,体现宣上温下,肺肾同治之法。水肿较甚,单用利水法难于获效,即可投以此方。与真武汤、五苓散合用尤佳。由于水肿表实,服用此方以后很少出汗,多见小便通畅。若见大便稀水亦绝非药误,而是肺的宣降功能和肾的气化功能开始恢复,即《素向·经脉别论》所谓“水精四布,五经并行”之象,是好转的征兆。或问:此方伤寒注家及方书均从阳虚外感,表里同治作解,今从宣上温下解释,是否能够指导临床?此方诚属表里同治之法,但经历代医家实践,治疗五官七窍与咽喉心肺诸疾,尤见效验。仅从表里同治释方便与此类证候风马牛不相及矣!只有从宣上温下肺肾同治解释,才能广泛应用此方。提出宣上温下之法,并非标新立异,学者识之。

【应用】

1.暴哑失音,或咽喉疼痛,或咽中如有物阻(慢性咽炎)等证,审其确属阳虚里寒机理,投此可获良效。喉为肺系组成部分,足三阴经脉皆过喉中,发生病变,常见喉肿或痛,呼吸不利,自觉梗阻,失音声嘶等证。究其病因病机,或因风寒犯肺,肺气不宣;或因温邪上受,久羁不散;或因少阳三焦湿热阻滞;或因少阴阳虚,气化不及,痰水上壅。此方所治的暴哑失音,或咽喉疼痛,多因素体阳虚,一遇外寒相加,侵犯太少二阴,遂成上焦肺气闭郁,宣降失常;下焦气化不及,水湿阻滞少阴经脉机理。热证过用寒凉转成此证者尤为多见。方中麻黄宣肺气之郁,行壅滞之水,附子温肾阳以助气化,振心阳以畅血运;细辛辛通少阴经脉,协助麻黄、附子辛通上下。使肺气得宣,血运流畅,津行无阻,咽喉无所阻滞,则暴哑、声嘶、疼痛等证可愈。若咽喉疼痛日久而呈咽中如有物阻,吐之不出,咽之不下,是气血津液阻滞少阳三焦半表半里所致,用此方随证加入半夏、厚朴、郁金之属,调气活血,除湿祛痰。连服数剂,自然见效。与真武汤合用,尤为效验。

2.外感耳聋肾开窍于耳,耳病多与肾系有关。但手少阳三焦经脉沿耳后入耳中,出走耳前,与耳的关系亦颇为密切。由于少阳三焦是津气升降出入之所,气与津液发生病变,均可影响耳窍而呈耳鸣、耳聋、耳肿。若感冒风寒,误用寒凉,肺气闭郁不宜,肾命气化不行,气闭津壅,窍隧不利而致耳暴聋,可用此方温煦少阴,开泄肺气,使津气升降出入恢复,则耳聋之证可愈。

3.眼科疾患,审属阳虚,亦可酌用本方。瞳子属肾,目能视物以明察秋毫,有赖肾精充足。若突然失精,可致暴育。宋某年逾半百,素体阳虚,时值初冬而用冷水濯足,寒伤少阴,当晚遗精,次日目盲不能睹物。就医于陈达夫老师,师谓此为寒犯少阴所致,与本方数服而愈。此证是因寒导致瞳神紧小所致。

4.鼻塞流涕,多属肺气宣降失常,肾阳气化不及,气郁津凝,壅阻鼻窍而成。此方麻黄宣肺行水,附子温阳化气,细辛辛通气机,与此若合符节,审其鼻甲肥大,舌淡而胖,即可投此。

5.喘咳胸闷肺为清虛之府,津气流通之所。一旦肺失宣降之常,津气痹阻于肺而咳喘胸闷等证成矣!此方麻黄、细辛宜降肺气,附子温阳化气,津气运行无阻,肺功恢复正常,则咳喘胸闷等证可以缓解。故用于肺气肿或气胸均有效。与真武汤合用,治肺病及心的咳喘心悸,亦有一定疗效。

6.心肌梗死,如有房室传导阻滞,常于所用方中加麻黄附子细辛汤。此方麻黄、细辛开肺气,行津液,能通三焦津气之滞;附子能温阳化气,助心行血,三药同用,令少阳三焦津气通畅,少阴心系血运流通,则传导无阻而趋正常,是从气血津液宜通着眼。方中细辛有解痉作用,可使经隧和调,气津无阻。

【化裁】
附子细辛汤(《指迷方》):细辛30g,川芎30g,附子15g,麻黄30g。上为粗散,每服15g,生姜3片,煎,去渣,温服。治风冷头痛,痛连脑户,或额间与眉相引而痛,如风所吹,如水所湿,遇风寒而痛极,得热熨则痛可暂缓,其脉微弦而紧者。此因风寒滞留体表经脉导致脉络挛急,营卫阻滞使然。此方有温阳散寒,舒缓经脉之功,加入川芎,更有行气活血之效,用治此证,可谓合拍。

【歌括】
麻黄附子细辛汤,发表温经两法彰,
若非表里相兼治,阳虚感冒曷能康。
来源:搜狗《麻黄附子细辛汤(中医治法与方剂)》


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